Перечень медицинских услуг оказываемых по полису омс

Перечень услуг по ОМС: бесплатное обслуживание, плановая операция

Согласно принятому законодательству, практически каждый человек, зарегистрированный и проживающий на территории Российской Федерации, обладает закрепленным за ним правом обратиться в любое медицинское учреждение за получением соответствующего лечения в случае возникновения такой необходимости. Однако, имеется один важный нюанс — услуги подобного рода, а также право на получение лекарственных препаратов на безвозмездной основе, то есть, бесплатно, предоставляются только в том случае, если гражданин обладает таким документом, как полис обязательного медицинского страхования.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее.
Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.
Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

Если полис ОМС отсутствует, за работниками сферы медицинских услуг остается право отказать в предоставлении врачебной помощи обратившемуся физическому лицу. В указанном случае отказ в предоставлении медицинских услуг является правомерным, то есть, не несет за собой негативных последствий для лица, его вынесшего.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

детские медицинские центры и клиники;
женские консультации, а также государственные родильные дома;
медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.
Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади. В указанном случае работники сферы медицинских услуг не вправе отказать физическому лицу в постановке на учет.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС?

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной. Для того, чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе,следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой был происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

В ряде случаев государственные медицинские учреждения вправе затребовать от гражданина внесение определенной денежной суммы за оказание той или иной услуги. Для получения информации о том, правомерны ли данные действия, следует обратиться в соответствующий территориальный фонд страхования, действующий в том же регионе, где и упомянутое выше учреждение.

Как можно получить требуемую услугу медицинских специалистов бесплатно?

Для того, чтобы получить медицинскую помощь на безвозмездной основе, следует обратиться в то учреждение, которое является государственным, то есть, финансируется из бюджета области или региона.
Далее необходимо предоставить полис, дающий право на получение бесплатных услуг и совершить процедуру записи к тому или иному специалисту. После этого лицу, обратившемуся в медицинское учреждение, будет выдан соответствующий талон, с указанием даты и времени приема специалистом. Смотрите также информацию про регистрацию в пенсионном фонде.

В том случае, если какой-либо гражданин нуждается в обращении к специалисту, ведущему прием за пределами населенного пункта, где проживает указанное физическое лицо, также дополнительно требуется направление лечащего врача.

Бесплатные медицинские услуги по ОМС

Существует определенный перечень медицинских услуг, оказание которых проводится бесплатно при наличии у гражданина полиса обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

Помощь экстренного характера, то есть, выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа. В недавнем прошлом существовали недостоверные слухи о том, что в том случае, если у человека отсутствует полис обязательного медицинского страхования, за вызов неотложной помощи ему придется заплатить порядка полутора — двух тысяч рублей. Это не так. Указанная услуга предоставляется в любых случаях абсолютно бесплатно.
Амбулаторное лечение в том медицинском учреждение, которое входит в систему страхования и включает в себя ряд множества различных манипуляций: осмотр и диагностирование заболевания пациента, совершение необходимых процедур и назначение адекватного лечения. Однако, при нахождении больного на условиях так называемого амбулаторного, дневного или домашнего лечения, все необходимые лекарственные препараты должны приобретаться им за свой счет, так как льготы в указанном случае отсутствуют.
Работа с населением в целях повышения уровня осведомленности в санитарно-гигиенических вопросов. То есть, проведение различных лекций, семинаров и так далее.
Диагностика и лечение населения с применением дорогостоящих инновационных препаратов и методов. Так, например, в некоторых регионах Российской Федерации на безвозмездной основе осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
Диагностика заболевания с последующей госпитализацией.
Лечение, удаление, а также протезирование зубов в стоматологических клиниках и кабинетах, имеющих статус государственных.

Читать еще: Речь защитника потерпевшего в прениях сторон по уголовному делу

Например, находясь на лечение в стационаре государственного типа, гражданин вправе получать бесплатно услуги по лечению болезней следующего рода: сопровождение беременности при осложненном ее течении, а также при наличии патологий любого рода, проведение медицинского аборта, наличие хронических заболеваний, либо при обострении болезни, отравление, нанесение телесных повреждений и так далее. В этом случае предоставление лекарственных препаратов, необходимых для проведения адекватного лечения, производится бесплатно.

К заболеваниям, лечение которых, согласно перечню, производится безвозмездно, относятся следующие:

Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Болезни тканей и кожных покровов.
Заболевания мочеполовой сферы.
Болезни дыхательной системы.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

В настоящее время далеко не каждый гражданин полностью осведомлен о тех правах, что предоставлены ему в соответствии с наличием полиса обязательного медицинского страхования, чем достаточно часто пользуются недобросовестные работники указанной сферы деятельности, требуя внесения определенной платы за оказание необходимой помощи.

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства. В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях. Это не является законным, и нарушает права человека. Важно произвести замену медицинского полиса ОМС при смене фамилии.

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

На что можно рассчитывать с полисом ОМС?

Для того, чтобы знать, права на пользование какими именно услугами дает полис обязательного медицинского страхования, необходимо тщательно ознакомится с перечнем услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе.

Следует помнить о том, что по сути своей указанные услуги вовсе не являются бесплатными ввиду того, что из заработной платы каждого трудоустроенного гражданина каждый месяц вычитается определенная сумма, предназначенная именно для данной цели. Следовательно, таким образом каждое физическое лицо заранее оплачивает свое лечение в учреждении государственного типа. В других наших статьях вы можете ознакомится со спортивной страховкой для ребенка и проверкой полиса МГФОМС.

Полис ДМС для иностранных граждан: как получить добровольное медицинское страхование

Обязательное государственное социальное страхование, виды государственной помощи

Медицинская страховка добровольная(ДМС): что это такое, что дает страхование

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования: страховой номер индивидуального счета кто выдает СНИЛС

Перечень медицинских услуг оказываемых по полису омс

Военнослужащие и военные пенсионеры имеют ряд дополнительных льгот на получение медицинских услуг: лечение в военных госпиталях, реабилитация в ведомственных санаториях, – однако не следует забывать и о лечении, которое каждому положено по полису ОМС.

Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи пересматривается ежегодно. На 2020 год перечень бесплатных медицинских услуг утвержден Постановлением Правительства № 1610 от 07. 12 2019 г.

Гарантированное лечение, предоставляемое по полису ОМС

Как и в предыдущие годы, приоритетным осталось получение скорой, первичной (педиатры и терапевты), специализированной, высокотехнологичной и паллиативной помощи. В то же время в документ внесены некоторые коррективы.

Увеличено финансирование диспансеризации и профосмотров на 42 %. Медучреждения обязаны обеспечить возможность посещения врачей в нерабочее время (вечером или субботу).

Финансирование дорогостоящих методов диагностики, таких, как КТ, УЗИ, МРТ, МГК, гистологическе и эндоскопические исследования в 2020 г. будет производиться по отдельным нормативам, а не подушевно. Это значит, что значительно возрастет количество пациентов, которым данные исследования будут предоставлены по полису ОМС.

Изменены максимальные сроки ожидания консультации узких специалистов и прохождение ангиографии, КТ и МРТ: в стандартной ситуации – до 14 дней; при подозрении на онкологическое заболевание – до 7 дней. Кроме того, с 2020 г. Перечень услуг высокотехнологичной помощи, которые медучреждение обязано предоставить по полису ОМС, включена контактная дистанционная лучевая терапия (18 методов по онкологическому профилю).

Беременным женщинам при постановке на учет бесплатно будет оказываться медико-социальная, правовая и психологическая помощь.

Бесплатное предоставление лекарств в рамках ОМС

Новый Перечень лекарственных препаратов утвержден Постановлением Правительства № 2406 от 12. 10 2019 г. В него дополнительно включено 24 препарата (для лечения бронхиальной астмы, опухолей, инсулинозависимого диабета и пр.).

Читать еще: Сколько платят за опеку над ребенком

Прежде всего, препараты, включенные в Перечень, должны предоставляться в условиях стационара и при оказании неотложной и экстренной помощи.

Напоминаем, что согласно ПП № 890 от 30. 07 1994 (Приложение № 1) право на безвозмездное получение лекарственных препаратов гарантировано следующим категориям граждан, имеющих отношение к МО РФ:

инвалидам и участникам Великой Отечественной войны;
родителям и вдовам военнослужащих, погибших при защите страны или впоследствии от ран, полученных на фронте;
награжденным медалью «За оборону Ленинграда» или памятным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
Героям Советского Союза и Героям России;
бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей;
ветеранам боевых действий, проходивших на территории других государств.

Реформирование системы ОМС в 2020 г.

Региональные фонды начнут переход на электронные полисы. Желающие смогут их оформить на портале Госуслуг и загрузить на личный смартфон. Отказываться от бумажных вариантов не обязательно.

На портале Госуслуг можно ознакомиться с датой очередной диспансеризации и теми услугами, которые были оказаны по ОМС. Если обнаружите лишние процедуры, обязательно заявите об этом. И помните, прежде чем открывать кошелек, внимательно изучите свой полис.

Скачать таблицу свободных мест в санаториях на 2020

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье

Полис ОМС дает право на получение бесплатных медицинских услуг на всей территории России. Это значит, что в поликлинике примут даже иногородних граждан. Тем, кто планирует задержаться в Московской области надолго, полис лучше перерегистрировать. О том, на какие виды помощи можно рассчитывать с полисом ОМС и без него, а также когда и как сменить страховую компанию, читайте в материале портала mosreg.ru.

Базовые услуги по полису ОМС

Источник: ©, сайт osagoonline.info

Чтобы бесплатно получить медицинскую помощь, нужен полис ОМС. Даже если он выдан в другом регионе, в поликлинике обязаны его принять. При этом не важно, какое место жительства указано в паспорте — помощь окажут в рамках базовой программы ОМС.

Однако для получения медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС надо встать на учет в поликлинику. Поэтому тем, кто приехал в Московскую область надолго, удобнее застраховаться по новому месту жительства.

Возможности территориальной программы Московской области

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

В дополнение к базовой программе ОМС в Московской области действует территориальная. Участвующие в ней медицинские организации оказывают дополнительные виды помощи. В их числе лечение туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, включая связанные с употреблением психоактивных веществ. Полный перечень можно посмотреть здесь.

Как перерегистрировать полис ОМС

Источник: ©, РИА Новости, Тарас Литвиненко

Для перерегистрации полиса в Московской области надо обратиться в местное отделение своей страховой компании с паспортом, СНИЛС и прежним полисом.

Переоформление займет несколько минут. Если полис пластиковый, обязательно нужен конверт с пин-кодом (без него полис придется оформлять заново).

Как прикрепиться к поликлинике

Источник: Фотобанк Московской области

Для этого достаточно написать заявление на имя главного врача поликлиники. Причем медицинское учреждение можно выбрать по месту фактического проживания или рядом с работой. Отказать в постановке на учет в поликлинике, если есть полис ОМС, не имеют права. В реальности же такое может произойти, к примеру, если учреждение сильно перегружено и в нем не хватает врачей. В таком случае можно обратиться в любую другую поликлинику, участвующую в программе ОМС.

Какую помощь можно получить без полиса ОМС

Источник: Истринское информагентство, Сергей Олексюк

Без полиса ОМС гражданин имеет право только на получение экстренной медицинской помощи. Имеются в виду случаи, когда есть непосредственная угроза жизни пациента.

Оформить полис можно бесплатно. Его выдают всем гражданам России (кроме военнослужащих — у них своя медицинская программа), иностранным гражданам, постоянно проживающим в РФ, и даже людям без гражданства. Стандартный срок изготовления — 1 месяц (30 рабочих дней). На это время выдается свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи.

Смена страховой компании

Источник: Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

Сменить страховую компанию можно с 1 января по 1 ноября текущего года. Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Какие услуги не покрывает ОМС?

Отвечая на вопрос, какие медицинские услуги не покрываются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), целесообразно обозначить перечень оказываемых в рамках указанной программы услуг, так как он весьма внушительный.

Так, независимо от места оформления полиса ОМС, на всей территории России как граждане РФ, так и оформившие полис иностранные граждане могут бесплатно получить следующие медицинские услуги:

первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;

скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);

специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врождённые аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Читать еще: Субсидия на квартиру военнослужащим

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. В Москве данный вопрос регулируется Постановлением №935-ПП от 23.12.2016 г. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (в ред. постановления Правительства Москвы от 11.07.2017 N 462-ПП).

Таким образом, медицинские услуги, которые Вы не нашли в приведённом перечне, придётся получать на возмездной основе.

Отвечаем на потребительские вопросы о финансах

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь. На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС. По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д. В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования. Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

удаление зуба;
анестезия (например, в стоматологии);
первичный приём дерматолога;
исследование крови на гормоны щитовидной железы;
проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
Косметологические услуги.
Гомеопатические услуги.
Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.