Отказ в страховой выплате ввиду потери работы

Бесплатная Горячая Линия

+7 (499) 322-28-05

Время работы горячей линии ежедневно с 9:00 до 22:00

Жалобы с сайта принимаются круглосуточно

    Как вернуть деньги без обращения в суд Как получить компенсацию морального вреда Как вернуть вынужденные расходы Как наказать недобросовестного продавца

* Проект реализован в рамках ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г.

Страховая отказала в выплате

Отказ страховой компании платить страховое возмещение – распространенная ситуация. А самая большая ошибка страхователя –считать, что правила и условия страхования одинаковы у всех страховщиков и разница между их продуктами только в цене и уровне сервиса.

В результате, страхователь не изучает страховой договор и правила страхования, а получив отказ, недоумевает почему страховая отказала ему в выплате.

В каких случаях отказ страховой имеет законные основания и что делать страхователю, если он не согласен с мнением страховщика? Разберемся.

Законность отказа страховщика

Делятся такие отказы на две категории: обоснованный, то есть законный, и необоснованный, не имеющий законных оснований.

Отказ в страховой выплате считается обоснованным, если произошедшее событие не подпадает под страховой случай ни по законам, регулирующим сферу страхования, ни по правилам страхования.

Необоснованным считается отказ, когда по закону или договору страхующее лицо обязано произвести выплату, но ссылаясь на разного рода причины этого не делает.

Будьте внимательны! Компании-страховщики зачастую в своих отказах ссылаются на пункты страхового договора. Но не всегда договор соответствует законам, действующим на момент его подписания. Условия такого договора могут быть оспорены в суде.

Неотъемлемой частью страхования служат правила страхования, где и содержится полный и подробный перечень оснований отказа в страховой выплате. Выдаются они страхователю при заключении договора (ст. 943 ГК, ст. 3 Закона N 4015-1). Это объемный документ на 30-40 листах, отличающийся у разных страховых компаний и его изучению, как правило, страхователи не уделяют должного внимания. Узнать относится ли произошедший случай к страховому можно из этого документа.

Что делать, если отказано в страховой выплате?

Каким должен быть порядок действий страхователя, если страховщик отказывается платить или занижает положенную выплату, итак:

  1. Обратиться к страховщику и получить акт осмотра авто. В нем указываются все повреждения, которые были выявлены и зафиксированы представителем страховой компании при осмотре. На его основании следует провести независимую техническую экспертизу, которая покажет реальный ущерб, причиненный авто.
  2. Обратиться в отделение банка и получить выписку о том, какая сумма была выплачена, если выплата производилась.
  3. Обращаясь в страховую с заявлением о выплате возмещения, страхователь передавал оригиналы документов. Это может быть справка о ДТП, постановление об админответственности, извещение о страховом событии и т.д. Если копий этих документов не осталось у страховщика на руках, следует попросить страховую сделать их. Либо копии следует получить в компетентных органах.
  4. Провести независимую техническую экспертизу. Не забудьте пригласить на осмотр авто независимым экспертом представителя страховой компании, уведомив его о дате проведения письменно под роспись.

Собрав все документы, можно начинать готовить претензию в страховую компанию.

Претензионная работа

Перед обращением с иском в судебную инстанцию целесообразно пройти процедуру мирного урегулирования спорного вопроса. Если спор получится решить миром, это избавит страхователя от лишних трат, связанных с проведением судебного процесса.

Для этого на имя руководителя страховой компании направляется письмо-претензия.

Примечание! Метод добровольного разрешения спорной ситуации не является обязательным согласно законодательству о защите прав потребителей.

В письме указываются данные страхователя, описывается событие наступления страхового случая, величина причиненного вреда, в том числежизни и здоровью, требования с обоснованием своего несогласия с действиями адресата. Производится опись приложенных обосновывающих документов.

Претензия направляется оппоненту либо заказным письмом с уведомлением, либо передается нарочно с отметкой на своем экземпляре о дате получения.

После получения страховщиком претензии он в течение десяти дней, без учета нерабочих праздничных дней, обязан рассмотреть ее и удовлетворить требование страхователя либо направить мотивированный отказ (п. 1 ст. 16.1 ФЗ N 40).

Внимание! Страховщик обязан уплатить страховую выплату в не оспариваемой им части (п. 4.25 Положения Банка РФ N 431-П).

Если страховщик откажется удовлетворить требования или в законный срок не поступит ответ, то следующим шагом будет обращение в суд.

Совет! Избежать судебной тяжбы возможно, подав жалобы в союз, защищающий права страхователей, прокуратуру и/или Банк России (ст. ст. 30, 41 ФЗ N 4015-1).

Что нужно для обращения в суд?

Пострадавшее лицо наделено правом обращения в суд с исковым заявлением о взыскании страхового возмещения. Вместе с тем, в суде можно требовать выплаты неустойки, морального вреда и наложения штрафа (ст. 16.1 ФЗ N 40-ФЗ, ст. 15 Закона 2300-1, ПП ВС от 28.06.2012 N 17).

В суд подается исковое заявление, в котором указываются данные сторон, наименование суда и сумма иска.

Во вступительной части описываются возникшие отношения с фирмой-страховщиком с обозначением даты заключения договора в.

Затем следует описательная часть, где в хронологическом порядке с указанием конкретных дат события, описываются обстоятельства возникновения страхового случая, попытки урегулирования спора, действия (бездействия) страховщика и другие имеющие отношение к делу факты, обосновываются требования со ссылками на нормы закона.

К иску прилагают имеющие отношение к страховому случаю документы, претензия и при наличии ответ или отказ страховщика, жалобы в другие инстанции и ответы на них.

Для положительного судебного исхода рекомендуется собрать максимальное количество доказательств незаконного отказа в выплате. Здесь пригодятся и свидетели происшествия, независимая экспертиза с оценкой ущерба, фото-видеосъемка и другие материалы.

При подаче иска страхового характера госпошлина не уплачивается.

В случае выигрыша судебного процесса виновная сторона-страховщик помимо выплаты возмещения, оплачивает:

  1. Судебные издержки, в которые входят услуги юриста, оплата альтернативной экспертизы. Но нужно иметь в виду, что такие расходы суд не всегда обязывает возместить в полном объеме.
  2. Моральный ущерб.
  3. Неустойку, которую можно требовать при отказе в выплате или заниженной сумме. Здесь нужно учесть, что неустойка оплачивается с суммы недоплаты.

Имейте в виду! Во избежание отказа выплаты возмещения по собственной вине рекомендуется предоставлять вовремя документы и информацию о страховом случае с полным пакетом нужных документов, не искажать информацию, которая предоставляется страховщику и внимательно изучить страховой договор.

По случаям, не указанным в договоре, страховые выплаты не производится.

Читать еще:  В какой суд подавать исковое заявление

Анализ страховых случаев показывает, что получить выплату не так просто, как кажется на первый взгляд. И если знаний не достаточно, то для получения желаемого результата лучше привлечь к работе профессионального юриста с соответствующим опытом.

Отказ в страховой выплате ввиду потери работы

Практика навязывания страховых продуктов при оформлении кредита распространена практически повсеместно. Банки правдами и неправдами, подчас вплоть до откровенного обмана и введения заемщика в заблуждение, подталкивают клиентов к заключению договоров страхования.

В числе популярных предложений – страхование жизни, здоровья, работы, денег на карте и т.д. Говоря прямо – сотрудники банка всячески намекают клиенту, что оформление любого страхового продукта повышает его шансы на получение кредита, хотя по всем документам, конечно же, от страхования ничего не зависит.

В итоге клиент часто оказывается «нагружен» страховкой, поскольку или опасается отказа, или не имеет достаточной юридической квалификации для отказа от нее или последующего возврата. А в ряде случаев и вовсе верит, что страховка в будущем поможет облегчить решение проблем при наступлении страхового случая.

Страхование от потери работы: условия

Чаще всего страховка от потери работы подразумевает ежемесячную выплату определенной суммы застрахованному лицу после наступления страхового случая.

Реже, если страховка оформлена с привязкой к кредитным обязательствам, страховая компания может закрыть остаток по кредиту в случае наступления страхового случая.

Практически все страховые программы охватывают лишь случаи недобровольной потери работы застрахованным лицом, то есть увольнение по собственному желанию ни при каких обстоятельствах не признается страховым случаем.

Также ряд страховых компаний не признает страховыми случаями следующие обстоятельства:

  • Сокращение штата с последующим отказом работника от замещения предложенных ему должностей (без привязки к их соответствию его уровню квалификации!);
  • Любое расторжение договора по соглашению сторон (включая инициативу работодателя или без таковой);
  • Расторжение трудового договора ввиду виновных действий работника, то есть так называемое увольнение «по статье»;
  • Несоответствие работника необходимой квалификации и должности, установленное по итогам аттестации;
  • Истечение срока действия срочного трудового договора (контракта – для госслужащих).

Самые распространённые допустимые страховые случаи:

  • Сокращение штата при непредставлении иной работы;
  • Увольнение ввиду ликвидации компании-работодателя, банкротства.

Обязать страховую компанию выплатить компенсацию по случаю, не предусмотренному условиями договора страхования, практически невозможно. Вместе с тем, страховые компании даже при явных и понятных условиях, в отличие, к примеру, от условий страхования жизни (ссылка на статью по теме), умудряются формально отказывать в выплате компенсаций.

Как оспорить отказ в выплате?

Чаще всего споры возникают по условиям страхования, не содержащих исчерпывающего перечня условий.

Например, по условиям страхования компенсация не будет выплачиваться, если работник был сокращен, но ему была предоставлена другая работа, от которой он отказался. Но по нормам трудового кодекса работнику должна быть предоставлена работа, соответствующая уровню его квалификации и опыта. А если сокращенному начальнику отдела или бухгалтеру предлагают должность курьера? Логично, что он от нее отказывается и тем самым лишает себя страховой выплаты.

В этом случае стоит попробовать добиться или признания условий страхования недействительными или все же попытаться доказать, что потеря работы носила недобровольный характер, несмотря на формальное предложение явно неподходящей работы со стороны работодателя.

Увы, любой судебный спор потребует квалифицированной юридической помощи и максимального сбора доказательной базы и его успешность даже в этом случае гарантировать нельзя. В отличие от отказов в выплате по страхованию жизни, условия по страховке от потери работы все же более прозрачны.

Что делать?

  1. При заключении договора страхования по риску потери работы внимательно изучать условия. Если они охватывают максимально возможный перечень рисков – можете пользоваться, если же носят формальный характер – нужен ли он вам?
  2. При наступлении страхового случая внимательно отнестись к оформлению документов по месту работы, не соглашайтесь на давление «уволься сам» и прочие уловки работодателя. Сокращение? Пусть сокращают по закону!
  3. В случае отказа страховой в выплате компенсации – связаться с нашими юристами по телефону 8(924)926-44-77 для бесплатной консультации и оценки всех шансов на получение выплаты.

Помните – универсального рецепта, как и по любому другому спору, в этом случае нет. Нужно тщательно изучить условия договора страхования, обстоятельства страхового случая, а уже потом делать выводы о возможности или невозможности получения компенсации от страховой компании.

В случае победы в споре Вы, помимо положенных выплат, дополнительно получаете 50% от суммы взысканных средств в качестве штрафа ответчика, компенсацию морального вреда и всех понесенных расходов.

Добровольное страхование на случай потери работы

Кирилл Кондрашев, юрисконсульт kirill-kondrashev@yandex.ru

Впервые страхование риска потери работы появилось в США после нефтяного кризиса середины 1970-х гг. для обеспечения возможности возврата кредитов банкам, когда тысячи американцев неожиданно и не по своей воле лишились работы.

В России добровольное страхование на случай потери работы закреплено в ст. 37 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации», согласно которой граждане могут заключать со страховыми организациями договор добровольного страхования на случай потери работы. Однако развитие этот вид страхования получил в период кризиса 2008 — 2010 гг., в основном по инициативе банков, предоставляющих кредиты гражданам.

Читать еще:  Права и обязанности сотрудников чопа

Этот вид страхования можно рассматривать как разновидность страхования жизни на случай наступления события в жизни застрахованного — потери работы. Страховым случаем признается потеря работы в результате увольнения по инициативе работодателя, также при его ликвидации или банкротстве, наступивших, как правило, не ранее чем через два месяца после заключения договора страхования (так называемый период ожидания), что соответствует требованиям Трудового кодекса РФ, согласно которым работодатель обязан за два месяца предупредить работника о предстоящем увольнении. Дополнительными ограничениями при заключении договоров страхования могут служить стаж работы, возраст и квалификация, заработная плата страхователя.

Основания признания увольнения страховым случаем достаточно четко регламентируется соответствующим договором страхования. Как правило, для этого страхователю необходимо предъявить копию приказа об увольнении и записи в трудовую книжку, а в некоторых случаях и справку о регистрации на бирже труда.

Рассмотрим конкретные случаи на примере соответствующей судебной практики.

1. Потеря работы в период ожидания не является страховым случаем и не влечет обязанности страховой компании по выплате возмещения даже при условии возникновения оснований к расторжению трудового договора по инициативе работодателя.

Аналогичная ситуация рассмотрена Московским городским судом (определение от 28.10.2014 № 4г/9-10421/2014). Согласно фабуле данного дела между истцом и ответчиком был заключен договор страхования физических лиц — заемщиков кредитов от несчастных случаев и болезней и на случай недобровольной потери работы сроком на шесть месяцев с момента заключения договора, в котором предусмотрены следующие страховые риски: 1) смерть страхователя в результате несчастного случая или болезни; 2) полная постоянная утрата трудоспособности страхователем в результате несчастного случая или болезни; 3) недобровольная потеря работы страхователем; 4) временная утрата трудоспособности страхователем в результате несчастного случая или болезни, что подтверждается договором. Согласно условий данного договора по риску «недобровольная потеря работы» страхователем предусмотрен период ожидания два месяца с даты заключения договора страхования, под которым, согласно Правил страхования заемщиков кредитов от несчастных случаев и болезней и на случай недобровольной потери работы, понимался период времени между датой вступления договора страхования в силу и датой начала действия срока страхования, при этом событие, произошедшее в течение периода ожидания, не является страховым случаем.

В течение периода ожидания истец получил уведомление о сокращении штата и в тот же день был уволен по сокращению численности работников на основании п. 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ до истечения предусмотренного ТК РФ двухмесячного срока по просьбе самого истца.

Поскольку страховым случаем является сам факт увольнения, а не получения уведомления о сокращении штата, то суд пришел к выводу, что потеря работы истца произошла до истечения периода ожидания, истец был ознакомлен с данным условием договора и согласился на него при его подписании. Договор страхования заключен в соответствии с действующим законодательством РФ и не нарушает права истца. Таким образом, основания к возмещению отсутствуют.

2. Подобные договоры страхования предусматривают определенную процедуру уведомления страховщика о наступлении страхового случая. При этом несоблюдение такой процедуры однозначно влечет отказ в получении возмещения. Об этом в частности указано в апелляционном определении Московского городского суда от 16.02.2015 по делу № 33-4826.

Так, между истцом (заемщиком по кредитному договору) и ответчиком был заключен договор страхования. Истец ознакомлен с Полисными условиями, являющимися неотъемлемой частью договора, о чем в заявлении на добровольное страхование имеется соответствующая подпись истца. Кроме того, истцу вручен страховой полис. При ознакомлении с Полисными условиями в момент заключения договора страхования истец не выразила несогласия с ними и обязалась соблюдать условия страхования.

Согласно Полисным условиям страхователь должен уведомить страховщика о наступлении события, имеющего признаки страхового события, в течение 35 суток после его наступления. Истец была уволена 31 мая 2014 г., однако в нарушение Полисных условий истец в срок до 06 июля 2014 г. не направила в адрес страховщика такого уведомления. Также истец до наступления нетрудоспособности по беременности с 30 июля 2014 г. не обратилась в государственную службу занятости населения для постановки на учет в качестве безработной, признания истца безработной и выплате ей соответствующих пособий. При этом при обращении в государственную службу занятости населения для постановки на учет в качестве безработной истцу было отказано в признании безработной в связи с наступлением нетрудоспособности по беременности. Данный отказ истец в установленном порядке не оспорила.

Согласно договору страхования, который был выдан истцу на руки, размер страховой выплаты исчисляется из 1/30 от страховой суммы за каждый день периода выплат государственной службы занятости пособия по безработице, но не более 12 месяцев непрерывно по одному страховому случаю и не более 18 за весь срок действия договора страхования. Так как истец на учет в качестве безработной принята не была, пособие по безработице ни одного дня не получала, размер страховой выплаты, которую, по мнению истца, ей должен был выплатить ответчик, определить невозможно. Следовательно, отказ в выплате страхового возмещения обоснован и со стороны страховщика нарушение договора страхования отсутствует.

3. Не всякая недобровольная потеря работы может быть отнесена к страховым случаям. В данном случае расширительное толкование не допускается при условии, что в договоре страхования (правилах страхования) указан исчерпывающий перечень событий, которые могут быть признаны страховыми случаями.

В апелляционном определении Московского областного суда от 07.04.2014 по делу № 33-7428/2014 отмечается, что истец был уволен по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ (прекращение трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон) в связи с признанием его полностью не способным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением. Данный случай не является страховым, поскольку согласно п. 2.2. приложения № 1 к Полисным условиям по программе страхования жизни заемщиков кредита, на основании которых заключен вышеуказанный договор страхования, страховым случаем может быть признана потеря застрахованным постоянного источника дохода в результате расторжения трудового договора по инициативе работодателя (увольнения застрахованного) по основаниям, предусмотренным п. 1 ч. 1 ст. 81 ТК РФ и п. 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ (сокращение численности или штата работников организации или ликвидация организации).

Читать еще:  Шпаргалка по компенсациям за неиспользованный отпуск

Довод истца о том, что при заключении договора страхования с условиями, содержащимися в приложении № 1 к Полисным условиям страхования, не включенным в текст договора страхования, его не знакомили, был отклонен судом, поскольку согласно подписанному истцом заявлению на добровольное страхование, Полисные условия, являющиеся неотъемлемой частью договора, и страховой полис были ему вручены, он с ними ознакомлен, согласен и обязуется соблюдать условия страхования.

4. Основными критериями отнесения событий по договорам добровольного страхования от потери работы является вероятность и случайность их наступления. Об этом указывается в апелляционном определении Тюменского областного суда от 30.03.2015 по делу № 33-1425/2015.

Истец (заемщик по кредитному договору) обратился в суд с иском к ответчику ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения и компенсации морального вреда. Истец заключил договор страхования с ООО СК «ВТБ Страхование» по риску: потеря работы. Истцу было вручено уведомление о сокращении штата, а также неоднократно вручались предложения о переводе на другую постоянную работу, предлагались иные вакансии по основному месту работы, соответствующие его квалификации. Однако истец направил работодателю заявление об отказе от перевода.

На основании данного факта страховщик отказал в выплате возмещения.

При этом следует обратить внимание на тот факт, что договор страхования между истцом и ответчиком был заключен путем присоединения к Договору коллективного страхования от несчастных случаев и болезней от 12.01.2009, к дополнительному соглашению № 3 от 10.10.2012 к Договору коллективного страхования от несчастных случаев и болезней от 12.01.2009. Договор коллективного страхования был заключен между ответчиком и ПАО Банк «ВТБ-24» (кредитор истца по кредитному договору).

Как следствие, помимо договора страхования с истцом, ответчик также руководствовался в своей деятельности и Договором коллективного страхования, которым в частности было предусмотрено, что события не признаются страховыми, если они произошли в результате досрочного расторжения контракта при отказе клиента от предложения контрагента о переходе на другую должность.

Как разъяснил суд, не является страховым случаем неполучение ожидаемых доходов выгодоприобретателя, произошедших по причине досрочного расторжения контракта при отказе выгодоприобретателя от предложения контрагента о переходе на другую должность. Таким образом, страховщик, формулируя в Договоре добровольного страхования, указанное правило, имел целью сохранение у страхователя любой работы для стабильности выполнения обязательств по кредитным договорам.

При этом указанная формулировка не обязательно должна соответствовать нормам Трудового кодекса РФ, должен сохраняться ее главный смысл, заключающийся в том, что событие, рассматриваемое в качестве страхового риска должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Поэтому отказ истца от перевода на другую работу, нахождение в статусе безработного, не обладает признаками случайности, следовательно, не может являться страховым случаем.

Довод истца о недействительности указанного пункта договора как ущемляющего его права потребителя по сравнению с правилами, установленными правовыми актами, не был принят судом, поскольку в данном случае не применяется правило об освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения (ст. 964 Гражданского кодекса РФ), смысл которого в названии обстоятельств, которые при наступившем страховом случае позволяют страховщику отказать в страховой выплате либо освобождают его от страховой выплаты. По общему правилу эти обстоятельства носят чрезвычайный характер или зависят от действий страхователя, способствовавших наступлению страхового случая.

В данном случае речь идет о том, что событие, указанное страхователем, страховым случаем не является, поскольку Договором между страховщиком и страхователем предусмотрено иное.

Тот факт, что при заключении договора истец присоединился к Правилам страхования без каких-либо оговорок, не свидетельствует о том, что он был лишен возможности влиять на содержание договора и его право на свободу договора было ограничено, так как согласно заявления истца, программа страхования предоставлена по желанию клиента и не являлась условием для заключения договора о предоставлении кредита. С Правилами страхования страхователь был ознакомлен, согласен в полном объеме, Правила страхования потери работы получил, о чем свидетельствует его подпись в заявлении на страхование.

При этом такие случаи, когда внесение изменений осуществляется не в сами правила страхования, а посредством дополнительных соглашений в договоры страхования, могут быть восприняты судами как ухудшающими положения страхователей и соответственно неподлежащими применению. Примечательным в этом плане является заочное решение Октябрьского районного суда г. Тамбова от 31.05.2013 по делу № 2-1768/13, оставленное в силе апелляционным определением Тамбовского областного суда от 09.10.2013 по делу № 33-2605. Суд отметил, что «договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения (пункт 1 статьи 422 ГК РФ), положения договора, которые ухудшают положение потребителя по сравнению с правилами, установленными законами, являются ничтожными. Оспариваемые условия договора и дополнительного соглашения нарушают права истицы по отношению к другим застрахованным лицам, поскольку включают в себя иные условия, отличные от Правил страхований».

Таким образом, гражданам при осуществлении добровольного страхования на случай потери работы необходимо тщательно знакомиться с правилами страхования, уточнять порядок обращения при наступлении страхового случая, обращать внимание на перечень событий, признаваемых страховыми случаями, с тем, чтобы избежать в дальнейшем длительных судебных тяжб.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector